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Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospital?
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NotaPublicado: Mié Feb 15, 2012 2:55 pm 

Registrado: Lun Ene 30, 2012 3:06 pm
Mensajes: 4
Siguiendo el consejo de Juanmi, abro otro tema para que me orientéis sobre cuales son los puntos más importantes a tener en cuenta en Interna. Y ya de paso, volviendo al clásico tema de Hospital grande vs. Hospital pequeño, si alguien puede aportar su opinión será bien recibida. Mi intención es hacer la especialidad en Madrid. Muchas gracias!!!


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Mié Feb 15, 2012 10:02 pm 

Registrado: Mié Feb 15, 2012 9:38 pm
Mensajes: 2
A mi me interesa mucho también lo que pregunta abh. He estado leyendo sobre este tema en los post de otros años, pero aún no lo tengo muy claro... hospital grande vs pequeño? Y también me gustaría saber qué tal son los hospitales de Madrid menos populares dentro esta especialidad.
Muchas gracias!!


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Jue Feb 16, 2012 1:33 pm 
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Registrado: Dom Ene 25, 2009 2:54 am
Mensajes: 327
Hospital pequeño vs Hospital Grande

Pregunta solo planteable en la Comunidad de MAdrid. En al CAM conviven dos (tres) tipos de hsopitales:

Hospital grande. 800-1000 camas. Tercer nivel. Todas las especialidades, subespecializadas a su vez. Plantillas grandes y generalemnte envejecidas. Multiples residentes de cada especialidad rrotando por un mismo servicio.

Hospital pequeños. 400-500 camas. Tercer nivel. Con la mayoria de especialidades (por ejemplo a Getafe solo le falta onco radioterapica y cirugia cardiaca). Plantillas mas cortas, y algo mas jovenes.

Hospitales pequeños nuevos: Coslada, Parla, Arganda... 200-300 camas. Pocas especialidades. Plantilals jovenes y muy cortas.

Ventajas del hospital grande:... preguntadselas a otro, yo no se las veo para hacer Interna. Si acaso, tradicion docente, y que amplias areas asistenciales garantizan multiples casos interesantes a lo largo del año... que puedes no ver peusto que hay otros 6 coerres de Medicina puplulando por el servicio.
Desventajas del hospital grande: especialidades hipertroficas quitan protagonismo y apcientes a Interna, Interna se queda como Geriatria-B o "Hospitalizacion de Pluripatologia", escaso respeto profesional al internista que facilita el burn-out. LAs rotaciones por servicios medicos tan subespecializados pierden utilidad para el internista (no me interesa la ecoendoscopia digeestiva, ni el cateterismo con ultrasonidos intracoronarios para medir el grosor de la palca). A veces hay subespecializacion de la interna: un internista lleva los ingresos de patologias digestivas, otro los respiratorios...

Ventajas del hospital pequeño (para hacer la residencia): casi todo ingresa a Interna por tener servicios medicos mas escasos (los adjuntos se quejan "que hace una pancreatitis en interna" y tu lo agradeces), mayor peso asistencial y mayor prestigio interno (los compañeros de especialidades te respetan mas), mejor ambiente de trabajo porque conoces en persona a casi todo el mundo (con lo que es mas facil que respeten tu criterio medico al conocerte y saber lo que vales). Hay menos casos interesantes totales al año, pero ves mas personalemtne puesto que hay menos residentes a repartir... Mayor implicacion en el tratmeitno del apciente (al haber menos residentes con cada adjunto la responsabildiad es mas directa). Mucha docencia directa al tener un trabajo mas directo con el adjunto.
DEsventajas del hospital pequeño: mayor carga asistencial (sobre tus hombros, no sobre el servicio), menor actividad docente "oficial" (seisones, cursos) e investigadora. No dispoenr de especialistas de guardia hace que las guardias sean mas estresantes, aunque tambien mas interesantes.
CArecer de unidades especializadas es un elemento de doble filo. Por ejemplo, tener un servicio de infecciosas potente mola (a priori), pero no tenerlo significa que durante toda la residencia manejaras FOD y HIV y tuberculosis y que ademas rotaras en una unidad de infeccisoas externa a tu hospital (y que puedes escoger una de prestigio)

Yo soy fan del hospital pequeño para hacer la residenica de Medicina Interna. Lo que es bueno para hacer Interna no es extrapolable a las especialdiades emdicas: un cardiolgoo tioene que formarse en un servicio superpotente con todas las ramificacioens de la cardiologia. Pero un internista debe formarse como generalista pluripotencial, y despues la vida ya te hara diferenciarte segun la necesidad

¿Pregutnas importante?
- Numero y tipo de guardias. Las guardias de puerta son importantes, se aprende mucho, sobre todo al principio. Pero despues de 3-4 años, cuando als tienes dominadas, cada vez aportan menos. Las guardias de planta cambian mucho dependiendo de como esten organizadas, pueden ser comodas o un infierno. LAs guardias de especialiddes son muy utiles apra la formacion, si peudes hacer gauirdia de cardio, UCI, digestivo y neuro tu formacion va a ser mucho mas compelta que si no puedes. Si haces menos de 3 guardias no seran suficientes apra tu formacion,s i haces mas de 6 te quitaran demasiado tiempo de estudio y de rotaciones. 4-5 es el numero ideal
- libranza de guardias. Deberia ser sacrosanta. Si no se libran vas a estar viendo pacientes como un zombi, a medio gas, y con un rendimiento laboral y docente muy bajo. Es mejor que se puedan librar. El caso chulo seguira estando al dia siguiente, cuando estes despierto y agil...
- organizacion de la actividad asistencial. Cauntos apcientes pro adjunto. Cuantos y que tipo de residentes por adjunto (yo soy partidario de adjunto + R1, no de adjunto + erres escalonados, eso hace que se diluya tu responsabilidad e implicacion). tipo de pacientes ingresados en interna (no son siempre los mismos, ¿hay HIV? ¿hay tuberculosis? ¿los ancianos demenciados ingresan en geriatria? Las ICC y EPOC y cirrosis y TVP y neumonias son universales, pero si las respeustas son SI SI SI vas a ver patologia mucho mas variada)
- organizacion de las rotaciones. Hay multiples variantes de las rotacioens. No siempre son las mimas ni en el mismo orden. ¿existe la posibildiad de rotacioens fuera del hospital? ¿hay rotaciones preestablecidas (autoinmunes, infecciosas...)?
- Docencia. Sesiones del servicio y sesiones hospitalarias. cursos a los que tipicamente se acude.
- Investigacion. ¿se publica o no? Posibilidad de hacer la tesis. Proyectos de investigacion en curso.
- Ecografia clinica (reios, Borja de Miguel y Javi, que me conoceis). Un tema de moda entre los internistas. Ya lo comentare en las Jornadas, epro si un servicio hace ecografia clincia eso para mi es un plus de bastante valor.

Y luego, cosas que os pueden parecer accesorias, pero que no esta de mas saber. No son fundamentales, pero ayudan a decidirse entre dos muy parejos:
- ambiente del servicio.
- comida en el hospital. Como es y si la pagan o no (en casi ninguno sitio lo hacen, salvo en las guardias). si vives solo, si la comida del hospital es buena eso incentiva a quedarse en la biblio por la tarde...
- Acceso al hospital: transporte publico, parking de empelados, esas cosas...

De momento no se me ocurre nada mas...

_________________
Juanmi, asiduo de estos lares y algunos bares
Academia MIR


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Jue Feb 16, 2012 5:31 pm 

Registrado: Vie Feb 20, 2009 7:04 pm
Mensajes: 77
cada ves que veo a los residentes de interna de mi hospital (grande) recuerdo a Juanmi cuando hablaba del cementerio de dinosaurios ...

algunos terminaron renunciando y repitiendo el MIR por los menos para hacer una mas feliz (oftalmologia) aunque reconozco que yo suñaba con ser internista si no fuera por las duras verdades cotidianas ...


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Vie Feb 17, 2012 5:50 pm 

Registrado: Mié Feb 15, 2012 9:38 pm
Mensajes: 2
Juanmi, muchísimas gracias por la respuesta! Está claro que prefieres hospital pequeño... también incluyes los hospitales pequeños nuevos dentro de tus preferidos (Parla, Coslada...)??


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Dom Feb 19, 2012 12:58 pm 

Registrado: Mar Feb 07, 2012 11:12 am
Mensajes: 13
Estoy de acuerdo con Juanmi. Un buen internista es el médico resolutivo, es el médico que no tiene que consultar el 80% de la patología de las distintas especialidades y es el médico que hoy por hoy gobierna las plantas de hospitalización de todos los hospitales de reciente creación (y los que habra en el futuro si la crisis lo permite) de 200-300 camas. Yo soy especialista de una médica y en estos hospitales como especialista te dedicas a consulta, pruebas y a ser consultor de los internistas de la planta. Se nota un monton cuando un internista se ha formado en un hospital más pequeño y se ha currado durante la residencia los pacientes de muchas especialidades porque te consulta mucho menos y resuelve mucho mas. Los internistas formados en hospitales grandes son menos resolutivos y dependen mas de la interconsulta pues así se suele hacer en estos hospitales y es lo que hacen cuando terminan y trabajan en hospitales mas pequeños


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Dom Feb 26, 2012 6:52 pm 

Registrado: Dom Ene 24, 2010 5:35 pm
Mensajes: 1
Hola a todos!

Lo primero, animaros a que aquél que desea hacer Interna como primera opción, no dude ni un segundo (la numeritis es una chorrada), puesto que todos sabemos que la Medicina Interna es la especialidad más completa que existe y es el paradigma del verdadero médico. Igualmente, desaconsejar a que la escoja a aquél que no le guste verdaderamente como primera opción, puesto que tiene altas probabilidades de decepcionarse (hay mucha gente que piensa: "me gusta esta especialidad, y si no me da, cojo Interna que tiene un poco de todo" ---> ERROR :o :o :o ).

Respecto a lo dicho por Juanmi, pues tiene gran parte de razón. Pero su defensa ferviente del hospital pequeño, como toda opinión, en algunos casos no es completamente cierta y universal (lo siento Juanmi :mrgreen: ). En mi caso, estoy haciendo la residencia en el 12 de Octubre (Madrid), que es un hospital grande de 1200 camas. Es cierto que tiene sus particularidades y en cierta medida funciona como un hospital pequeño en cuanto a la estructura de la Medicina Interna y su relación con el resto de especialidades. Es por ello que debeis preguntar en cada sitio, porque hospital grande puede ser calcado a lo que dice Juanmi o no. Os explico:

Juanmi escribió:
Ventajas del hospital grande:... preguntadselas a otro, yo no se las veo para hacer Interna. Si acaso, tradicion docente, y que amplias areas asistenciales garantizan multiples casos interesantes a lo largo del año... que puedes no ver peusto que hay otros 6 coerres de Medicina puplulando por el servicio.
Desventajas del hospital grande: especialidades hipertroficas quitan protagonismo y apcientes a Interna, Interna se queda como Geriatria-B o "Hospitalizacion de Pluripatologia", escaso respeto profesional al internista que facilita el burn-out. LAs rotaciones por servicios medicos tan subespecializados pierden utilidad para el internista (no me interesa la ecoendoscopia digeestiva, ni el cateterismo con ultrasonidos intracoronarios para medir el grosor de la palca). A veces hay subespecializacion de la interna: un internista lleva los ingresos de patologias digestivas, otro los respiratorios...


- En el 12 de Octubre entramos 7 residentes por año. ¿Mucho?. Sobre papel sí, en la práctica no. Jamás he tenido problemas de masificación de residentes. Por ejemplo, en cada despacho de mi sección se llevan unas 13 camas. Durante el mes de febrero he estado con una R1 de otra especialidad, y los próximos 3 meses me quedo solito con el adjunto (¿quién dijo "overbucking"?). Así que el tener 6 coerres y ser 7 residentes por año nada más que tiene ventajas: tienes 6 compañeros a tu lado con los que compartir tus mismas inquietudes, mayor facilidad para cambiar guardias que te vienen mal... Y ni que hablar tiene de cada vez que organizamos una fiesta, viaje, cena, etc. (imagínate la que liamos estando 7 personajes por año :D ). Respecto a los casos clínicos, si mis compis tienen uno interesante lo primero que hacen es contármelo... Así que si hay buen ambiente y no hay masificación, no le veo más que ventajas (evidentemente si fuesen una panda de víboras y trepas sería insoportable, pero nada más lejos de la realidad).

- Respecto a las especialidades, pues sucede lo mismo. En el caso del 12 de Octubre (que os insisto en que es atípico en ese sentido) tiene unas especialidades muy buenas... pero con pocas camas en relación a las que tiene Medicina Interna. Así, por mucho que quieran ingresar casos chulos, siempre quedan para tí. Por lo tanto, el tener buenas especialidades se convierte en una ventaja si no te roban todos los casos: mejores rotaciones, tener al alcance a alguien que sabe mucho de una patología cuando tienes dudas... Respecto a las rotaciones, lo que dice Juanmi no es cierto. Los de Medicina Interna rotamos por las plantas de hospitalización (que son generalistas). Primero, por formación (tal como recoge el BOE), y segundo, porque a los primeros interesados en tener residentes versátiles son las propias especialidades que te acogen. No les somos útiles en la unidad de ecoendoscopia ni de cateterismo con ultrasonidos intracoronarios, sino en la planta de hospitalización dado que tenemos una visión holística de la medicina, sabiendo abordar al enfermo hospitalizado y pudiendo ayudarles a manejar los problemas del paciente que se alejan del día a día de la especialidad (ej: ¿porqué mi paciente cirrótico tiene de repente este trabajo respiratorio?). En mis rotaciones de Digestivo, Cardiología y Neumología, roté por la planta de hospitalización (no por endoscopia, hemodinámica ni broncoscopia/unidad del sueño), y así es en la práctica totalidad de los hospitales (al menos hasta donde yo conozco).

- La Interna en nuestro caso no esta subespecializada, así que te puede caer de todo (el que un enfermo caiga en una u otra sección de Interna, depende exclusivamente de qué cama está libre en el momento que tiene que ingresar). Tampoco hay camas de Infecciosas, por lo que durante toda la residencia ves infectología (sí nos ingresan VIH, tuberculosis, listeriosis, ricketsiosis, etc), con el plus de que hay una Unidad de Infecciosas que actúa de interconsultora (es decir, aparecen para ayudarte sólo si tu les llamas, pero el paciente es tuyo).

- ¿Ves pluripatología? Por supuesto (es una parte de toda la cantidad de ámbitos abordables por la Interna). ¿Ves ancianos? Por supuesto (la mayoría de la población hospitalaria, en cualquier especialidad médica, es anciana). Pero no ves sólo eso, aunque evidentemente lo más frecuente es lo más frecuente (esto pasa en cualquier especialidad; ¿cuántas diabetes mal controladas ves en endocrino por cada MEN tipo 2?; ¿cuántas artritis reumatoide en Reuma por cada esclerodermia?).

Juanmi escribió:
- Ecografia clinica (reios, Borja de Miguel y Javi, que me conoceis). Un tema de moda entre los internistas. Ya lo comentare en las Jornadas, epro si un servicio hace ecografia clincia eso para mi es un plus de bastante valor.


Jajajaja. Ninguna objeción, me parece un tema útil e interesante (ojalá tuviésemos un ecógrafo!). Pero a ver si vas a estar perdiendo oído con tanto botoncito y tanta sondita :mrgreen: .

Ésto es al menos lo que yo conozco (y conozco de buena tinta los hospitales pequeños, porque roté mucho de estudiante por los hospitales de Alcalá y Guadalajara). No pretendo venderos mi hospital. Evidentemente, el 12 de Octubre es atípico (comparándolo con el prototipo de hospital grande de Madrid) y tiene también sus inconvenientes, pero lo que quería transmitiros es que no todo hospital grande es sinónimo de "Medicina Interna, cementerio de dinosaurios". Por eso, teneis que preguntar en cada sitio, porque se puede hacer buena Medicina Interna en múltiples lugares (grandes, pequeños y medianos). Y transmitiros también un mensaje de tranquilidad: no hay hospital perfecto (todos tienen ventajas e inconvenientes), y aunque paseis por unas semanas de dudas horribles (¡no sé que hospital elegir! :o :? :shock: ), al final escogeréis el que mejor se adapte a vosotros (muchas veces sin saber cómo jajaja).

Un abrazo!


Bogus.


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Jue Mar 08, 2012 6:25 pm 

Registrado: Jue Mar 08, 2012 4:09 pm
Mensajes: 3
Hola a todos, me gustaría saber si alguien puede informarme sobre la especialidad de medicina interna en el hospital Reina Sofía de Córdoba. He leído los post de otros años, los de este año y he visto los vídeos y no se comenta nada sobre este hospital. Se que es un hospital con bastante prestigio en diversas especialidades, he buscado sobre esta especialidad pero no encuentro nada. Tengo previsto visitar el hospital para informarme un poco pero otras opiniones no están demás. Tengo curiosidad porque es una ciudad que me encanta pero creo que hay que aprovechar bien estos años de formación y por lo que tengo entendido en ese hospital ofertan unas 5 plazas. Un saludo a todos y gracias por vuestras opiniones, creo que nos vienen muy bien a todos.


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Jue Mar 08, 2012 7:23 pm 

Registrado: Lun Feb 06, 2012 3:38 pm
Mensajes: 3
Hola!
Me quisıera saber como considerais un hospital de 850 camas en las que 70 son de Interna (es el hospıtal Insular en Gran Canaria).
Muchas gracıas por toda la info con la que nos estais ayudando!


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Re: Medicina Interna: ¿Qué preguntar en la visita al hospita
NotaPublicado: Jue Mar 08, 2012 10:24 pm 

Registrado: Vie Sep 24, 2010 10:08 pm
Mensajes: 27
perdona mis preguntas basicas por problema de idioma:

- que entiendes por Plantillas grandes y generalmente envejecidas.
que serian estas plantillas?

- que diferencia entre guardias de puerta y guardias de planta?

- que quiereis decir con "libranza de guardias"

perdona y gracias


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Traducción al español por Huan Manwë para phpbb-es.com