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Impugnaciones: Pregunta 95 (Hematología)
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Página 1 de 1

Autor:  Secukinumab [ Lun Feb 06, 2017 1:05 pm ]
Asunto:  Impugnaciones: Pregunta 95 (Hematología)

95. Paciente de 73 años de edad, anticoagulado con acenocumarol por fibrilación auricular. Acude a Urgencias por cefalea de rápida instauración de una hora de evolución, observándose en neuroimagen, hemorragia hemisférica cerebral intraparenquimatosa de 1 cm de diámetro. En la analítica se observa un INR de 4. ¿Cuál es el tratamiento más correcto de los indicados?

1. Suspensión de acenocumarol.
2. Administración de vitamina K (vía oral) y suspensión de acenocumarol.
3. Administración de vitamina K vía endovenosa con plasma fresco congelado y suspensión de acenocumarol.
4. Administración de vitamina K vía endovenosa, concentrado de complejo protrombínico o factor VII activado recombinante (rFVIIa) y suspensión de acenocumarol.

RC: 4

Hola,

He encontrado una guía de práctica clínica en la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación que dice lo siguiente:

Recomendación 1C

- Administración de concentrados de complejo protrombínico (CCP) en pacientes previamente tratados con antagonistas de la vitamina K (AVK) y que presentan hemorragia intracraneal (HIC).

[...]

De acuerdo con la metodología GRADE, la formulación de una recomendación fuerte implica que los beneficios de la intervención superan claramente a los riesgos y cargas de la misma (recomendación positiva) o viceversa (recomendación negativa), en todos
los casos. Sin embargo, las implicaciones pueden ser muy distintas, en función de la calidad de la evidencia. Así, una recomendación 1A o 1B está soportada por evidencia de calidad alta o moderada e indica que dicha intervención puede ser utilizada sin reservas
en la mayoría de los pacientes y en casi todas las circunstancias, mientras que una recomendación 1C indica que esta recomendación está soportada por evidencia de calidad baja y que podría cambiar cuando se disponga de evidencia de más alta calidad.

¿Cómo veis lo de intentar impugnar una pregunta con un grado de evidencia 1c, con esto que dice la guía? También he encontrado esto, pero parece que no es la situación descrita en el caso:

Sugerencias 2c

-La administración de CCP, en lugar de plasma fresco congelado (PFC) o factor vii recombinante activado (rFviia) en pacientes previamente tratados con AVK y en quienes
se precisa revertir urgentemente la anticoagulación.

[...]

En lo que respecta a una recomendación débil, una recomendación 2A o 2B indica que está soportada por evidencia de calidad alta o moderada, siendo muy probable que
exista un equilibrio entre los beneficios de la intervención propuesta y sus posibles riesgos y cargas, y que la mejor alternativa para ese paciente puede variar en
función de sus circunstancias, los valores sociales (por ejemplo, disponibilidad de recursos) o las preferencias del mismo. Por el contrario, una recomendación 2C indica que está soportada por evidencia de calidad baja, habiendo incertidumbre sobre la existencia de dicho equilibrio entre beneficios, posibles riesgos y cargas, y que la utilización de otras alternativas puede ser igualmente razonable

Fuente: http://www.catransfusion.es/media/uploa ... 2_44_1.pdf

No sé si nos harán mucho caso, pero por aquí tenemos algo de bibliografía que dice que los estudios son de escasa calidad y quizá logremos convencer al ministerio para que la anule por existir dos opciones potencialmente correctas. Agradecería algún consejo, ayuda o aclaración por parte de los profesores de la academia.

Gracias.

Autor:  Forestier Rotes [ Lun Feb 06, 2017 1:19 pm ]
Asunto:  Re: Impugnaciones: Pregunta 95 (Hematología)

https://www.academiamir.com/impugnacion ... regunta-95

en este enlace tienes los comentarios a esta pregunta, copia la bibliografía que comentas en esa página.

un saludo!

Autor:  DavidTorresAMIR [ Mar Feb 07, 2017 3:49 pm ]
Asunto:  Re: Impugnaciones: Pregunta 95 (Hematología)

¡Hola a tod@s!

La discusión de las impugnaciones las haremos en el nuevo portal https://www.academiamir.com/impugnaciones/

Acceded ahí para ello.

Un abrazo

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