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Para publicar un hilo sobre una pregunta impugnable, es obligatorio que el título de la conversación siga el siguiente esquema:

PREGUNTA "X" "ASIGNATURA (si queda claro en la pregunta)"
Ejemplo: PREGUNTA 86 DIGESTIVO

- Todas las preguntas se numerarán de acuerdo con la VERSIÓN CERO.
- Si ya existe un hilo abierto para una pregunta, NO se podrá abrir un nuevo hilo sobre la misma pregunta. Un hilo por pregunta.
- No se deberán publicar comentarios que no añadan contenido de interés (del tipo "+1", "Yo también", etc.).



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Pregunta 182 miscelanea
Autor Mensaje
NotaPublicado: Mar Feb 16, 2016 3:27 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 1:21 pm
Mensajes: 43
182. Un paciente conocido por su mal carácter y actitud poco amable acudió a su consulta del centro de atención primaria hace unos días por un cuadro compatible con una bronquitis aguda. Tras la correspondiente evaluación, usted prescribió amoxicilina-clavulánico. El paciente acude de nuevo al segundo día por falta de mejora. A la exploración, no encuentra datos que hagan replantear el diagnóstico pero evidencia un exantema maculopapuloso difuso y observa que en la historia del paciente constaba el antecedente de alergia a la penicilina, que no había apreciado en la visita anterior. ¿Cuál cree que es la actitud más adecuada?
1. Comentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el antibiótico, evitando más comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un nuevo control en pocos días.
2. Comentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis puede ser fundamentalmente sintomático y que los antibióticos no necesariamente son efectivos por lo que, dada la evolución, lo más aconsejable es suspender la amoxicilina-clavulánico e iniciar tratamiento sintomático, con nuevo control en pocos días.
3. Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación pues la amoxicilina-clavulánico, que no es lo mismo que la penicilina, puede en ocasiones tener reacciones cruzadas con la misma y que es mejor suspender toda medicación y ver evolución. Ofrecerle un nuevo control en pocos días.
4. Comentar que la presencia del exantema puede ser un afecto adverso de la medicación pues la amoxicilina-clavulánico forma parte de la familia de las penicilinas y que usted, en la anterior visita no se percató de que el paciente era alérgico a la misma. Suspenderla en consecuencia, pedir excusas, proponer un tratamiento sintomático y ofrecerle un nuevo control en pocos días.


Hola!!!! ¿por qué no puede ser correcta la 3?
Gracias!!


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Re: Pregunta 182 Infecciosas/miscelanea
NotaPublicado: Mar Feb 16, 2016 6:57 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 8:50 pm
Mensajes: 6
Misma duda


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Re: Pregunta 182 miscelanea
NotaPublicado: Mar Feb 16, 2016 7:12 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 10:07 am
Mensajes: 13
Pienso que simplemente porque hay una más verdadera, que es decirle al paciente que se le pasó por alto que era alérgico. No es del todo cierto que sea una reacción adversa... Pero es sólo mi opinión.


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Re: Pregunta 182 miscelanea
NotaPublicado: Mar Feb 16, 2016 8:16 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 8:06 pm
Mensajes: 5
Yo tb tengo la misma duda...


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Re: Pregunta 182 miscelanea
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 2:40 am 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 8:46 pm
Mensajes: 2
"mal caracter y actitud poco amable"

Me gustaría saber cuantos de nosotros le diría la 4 al paciente a la cara... Yo marqué la 3 por evitar el enfrentamiento con el paciente, que pensaba que era lo que se buscaba en la pregunta, pero ya veo que no. Debo ser el único que la entendió de esa manera....


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Re: Pregunta 182 miscelanea
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 7:18 am 

Registrado: Dom Feb 14, 2016 4:05 pm
Mensajes: 46
Pues sí. Si el paciente era poco amable en la primera visita es de imaginar que lo sería menos en la segunda, tras constatar además que el antibiótico no le valió para nada.
Por un lado existe la bioética, que parece que es a lo que va dirigida la pregunta.
Pero por otra parte existe la prevención de conflictos.
Diremos que lo correcto es la 4, pero muy probablemente la secuencia posterior fuese una bronca gorda con el paciente delante de muchos otros pacientes, maltrato ó agresión verbal al médico, reclamación al Servicio de Atención Al Paciente, solicitud de cambio de profesional y campaña de desprestigio del mismo, etc.
Pero bueno, esto es Miricina y no Medicina.


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Re: Pregunta 182 miscelanea
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 7:43 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 10:12 pm
Mensajes: 21
Yo también marqué la 3 pensando lo mismo... ¿a alguien se le ocurre alguna manera de impugnarla por lo de prevenir un conflicto?


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Re: Pregunta 182 miscelanea
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 7:55 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 8:46 pm
Mensajes: 2
dada la poca aceptación que ha tenido esta pregunta....dudo que aunque nos molestemos la vayan a anular... a no ser... que... alguien.... la... redacte de puta madre?


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Re: Pregunta 182 miscelanea
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 8:01 pm 

Registrado: Dom Feb 14, 2016 4:05 pm
Mensajes: 46
Es que en modo correcto la respuesta es la 4.
En modo real lo más probable es que veas al paciente a media mañana después de un tiempo de espera (seguro que coincide con muchas otras infecciones respiratorias) y luego tengas una bronca que la paguen los pacientes que vienen después, a los que verás en estado postadrenalínico.
Pero claro, el Ministerio tiene logicamente que apoyar que la respuesta correcta es la 4.

NOTA: Por no decir que habría que ver como viene indicado lo de alergia a la penicilina. La mayor parte son intolerancias ó efectos adversos normales. No es muy frecuente la confirmación alergológica. O que igual el exantema sea por otra causa...


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Traducción al español por Huan Manwë para phpbb-es.com