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NEUMOLOGÍA 21
Autor Mensaje
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 7:29 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 6:49 pm
Mensajes: 10
Hombre de 71 años. Fumador de 2-3 cigarrillosal día hasta hace 7 años. Ha trabajado comoempleado en empresa de embalaje, sin exposicióna humos o polvo. Hipertensión arterial ycardiopatía hipertensiva. Hace 2 años fue diagnosticadode una fibrilación auricular paroxísticay recibió tratamiento con amiodarona durante18 meses a dosis de 200 mg/día y posteriormente400 mg/día en los últimos 6 meses. Hace 5meses presentó un cuadro de tos, fiebre y disnea.Se realizó una radiografia de tórax (imagen A) yrecibió tratamiento antibiótico y esteroideo conmejoría. El control radiológico posterior fuenormal. Acude a consulta por presentar astenia,fiebre y tos de 2 semanas de evolución. En laanalítica destaca hemograma normal, proteínaC reactiva 9,5 mg/dL (normal 0-1), VSG 39 mm(1" hora). Se realiza una radiografia de tórax(imagen B) y se decide ingreso. Se realiza unabroncoscopia con lavado broncoalveolar, con elsiguiente recuento celular: Linfocitos 74% (cocienteCD4/CD8 = 0,9), macrófagos 18%, neufrófilos4%. La citología se informa con presenciade macrófagos espumosos. Se indica realizaruna biopsia porvideotoracoscopia. Ante loshallazgos clínicos, radiológicos y analíticos conlos que ya contamos podemos concluir:
1. El cuadro anatomopatológico más probablees una neumonía organizada.
2. Una neumonitis por amiodarona parece pocoprobable dado que el paciente ha tomado el fármacodurante 2 años.
3. El cociente linfocitario del lavado broncoalveolarsugiere un cuadro de sarcoidosis.
4. El cuadro sugiere una neumonía de tipo fibrótico.


En esta pregunta han dado por buena la 1. Buscando en algunos artículos parece que la BONO puede aparecer con la amiodarona, pero no tengo claro que sea el cuadro más probable.
http://www.elsevier.es/es-revista-medic ... s-13034633
Además me gustaría saber si la 4 podría ser también válida, ya que la amiodarona es causa de fibrosis pulmonar. Es impugnable?


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Re: NEUMOLOGÍA 21
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 7:57 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 6:31 pm
Mensajes: 5
Yo tengo la misma pregunta, también marque la 4.


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Re: NEUMOLOGÍA 21
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 8:03 pm 
Avatar de Usuario

Registrado: Dom Ene 25, 2009 2:54 am
Mensajes: 320
Poco impugnable

Esta claro que es toxicidad por amiodarona. El tiempo de evolucion no lo descarta

La amiodarona puede dar distintos patornes radiologicos e histologicos. Lo mas normal es na afectacion intersticial, que tiene un cuadro clinico distinto (tos seca y disnea progresiva, Rx intersticial en vertices). Otro patron es el patron tipo neumonia organizada, similar a una BONO, que cursa tipicamente ocn brotes inflamatorios que remedan clinciamente una neumonia. Es justo lo que describen en esta pregunta. Otro patron es el de neumonitis ibrosantes, con imagen en panal, que no es el que nos dan en la clincia ni en la radiologia

Lo siento. Era una pregunta compleja, pero tiene poco donde impugnar.

_________________
Juanmi, asiduo de estos lares y algunos bares
Academia MIR


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Re: NEUMOLOGÍA 21
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 8:06 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 6:49 pm
Mensajes: 10
Muchas gracias


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Re: NEUMOLOGÍA 21
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 4:54 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 9:13 am
Mensajes: 13
descripcion de la impugnacion

El caso mostrado NO cumple ningún criterio de Polleti para el diagnóstico de neumonía organizada por no ser inferior a 0,9 el cociente CD4/CD8, ni cumple combinados al menos 2 de los siguientes criterios: más de un 20% de macrófagos espumosos (el caso tiene un 18% de macrófagos) , más de un 5% de neutrófilos (el caso tiene un 4%) y/o más de un 2% y menos de un 25% de eosinófilos (no asporta el dato)



Este estándar de definición de la neumonía organizada es referenciado y utilizado en numerosos trabajos sobre neumopatías, incluido alguno en nuestro medio como el reciente trabajo andaluz de Jara L et al.



bibliografía

Titulo:The diagnostic value of bronchoalveolar lavagetransbronchial lung biopsy in cryptogenic organizing pneumonia.

Autor: Poletti V1, Cazzato S, Minicuci N, Zompatori M, Burzi M, Schiattone ML. Eur Respir J.

Editorial: European Respiratory Journa

Año: 1996

Paginas: Dec;9(12):2513-6.



Titulo: Bronchoalveolar lavage findings in patients with diffuse interstitial lung disease: prospective study of a cohort of 562 patients.

Autor: Jara-Palomares L1, Martín-Juan J, Gómez-Izquierdo L, Cayuela-Domínguez A, Rodríguez-Becerra E, Rodríguez-Panadero F.

Editorial: Elsevier Doyma

Año:2009

Paginas: Mar;45(3):111-7


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Re: NEUMOLOGÍA 21
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 5:25 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 7:22 pm
Mensajes: 19
PIENSO IMPUGNARLA, ALEGANDO LO SIGUIENTE, POR SI ES DEL INTERÉS DE ALGUN@:

La plantilla marca la opción 1: “El cuadro anatomopatológico más probable es una neumonía organizada”. La amiodarona puede presentarse como una neumonitis por hipersensibiidad como afirma la referencia [1]: “Además de inflamación inespecífica y fibrosis, […] amiodarona destaca por la presencia de macrófagos de apariencia espumosos. […] Radiológicamente, los pacientes con enfermedad pulmonar inducida por amiodarona pueden desarrollar infiltrados focales o difusos.” En la referencia [2]: “[…] Radiológicamente, la hipersensibilidad por fármacos puede asociarse con consolidaciones parcheadas y pobremente definidas […] El radiólogo deberá sospechar la toxicidad por amiodarona en pacientes con consolidación parcheada pulmonar”. La radiografía B muestra un patrón reticular escaso que pueden aparecer en la neumonitis, reflejando fibrosis intersticial. Así la opción 4 “El cuadro sugiere una neumonía de tipo fibrótico” podría encajar en el cuadro clínico. SOLICITO VALORAR LA ANULACIÓN.

1. S E Weinberger, B A Cockrill, J Mandel. Principles of Pulmonary Medicine. Saunders. 5 edition. 2008. Página 150.
2. Sperber M. Radiologic Diagnosis of Chest Disease. Springer. 2 edición. 2001. Páginas 369-375.


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Re: NEUMOLOGÍA 21
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 5:30 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 6:51 pm
Mensajes: 38
Me uno a tu impugnación solicitando CAMBIO A LA OPCIÓN 4


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Re: NEUMOLOGÍA 21
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 5:42 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 9:20 pm
Mensajes: 4
Solicitud de impugnación enviada


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Re: NEUMOLOGÍA 21
NotaPublicado: Jue Feb 18, 2016 8:36 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 8:47 pm
Mensajes: 29
hecho


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Traducción al español por Huan Manwë para phpbb-es.com