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FORO POSTMIR - Academia AMIR • Ver Tema - Pregunta 176 HEMATOLOGÍA

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Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
Autor Mensaje
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 5:20 am 

Registrado: Mar Feb 09, 2016 3:27 pm
Mensajes: 213
Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes tipo 2 es tratamiento con antidiabéticos orales, HTA en tratamiento con beta-bloqueantes e inhibidores de la ECA, e insuficiencia cardiaca congestiva grado 1 de la NYHA, con FEVI del 48%, y actualmente asintomática. Estado funcional: ECOG 0. Historia de 2 años de evolución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía cervial: linfoma folicular grado 2. Estudio de extensión: Hb 12 gr/dL, Leucocitos 6.900/microL (Neutrófilos 60%, Linfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%) Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrada por Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2 microglobulina 2,1 microg/mL. TAC: adenopatías menores de 3 cm en territorios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado?

1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Prednisona).

2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona).

3. No tratar y vigilar (espera y ver).

4. Rituximab-Bendamustina.



Pensaba que las que no se trataban si eran asintomáticas eran la LLC y el mieloma. Si hubiera visto cualquiera de estas dos enfermedades habría marcado la 3 sin dudar. Pero tiene un folicular y del FLIPI el único que no cumple es la hemoglobina (y por los pelos) por no hablar que tiene un Ann Arbor de IV. ¿En serio no se hace nada con la señora? Vaya preguntitas...


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 2:47 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 2:42 pm
Mensajes: 2
Opino igual. Yo puse la 1...


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 2:55 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 2:47 pm
Mensajes: 134
Yo marque también la 1. La 3 es claramente más correcta?Hay posibilidad de anular?


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 2:55 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 1:43 pm
Mensajes: 4
Recuerdo de la carrera que en hematología siempre se nos decía que LLC y linfoma folicular son muy similares en muchas cosas e incluso en el abordaje de wait and watch.

Yo pensé que la respuesta era esa además porque en el enunciado destaca que la paciente es anciana, asintomática, con buen nivel de vida y dos años de evolución de un linfoma indolente de bajo grado.

No recuerdo ahora las pautas de tratamiento 2 y 4, pero la 1, aparte de lo dicho, no me parece correcta en un paciente con ICC NYHA 1 que se encuentra asintomática por la adriamicina.


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 6:32 pm 

Registrado: Vie Mar 27, 2015 6:53 pm
Mensajes: 12
sería impugnable? yo puse 1 también


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 6:36 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 6:32 pm
Mensajes: 8
Yo tb creo que deberia tratarse, y marque la 2 por el tema de insuficiencia cardiaca, pero vamos si se puede impugnar me uno!!


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 6:43 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 2:47 pm
Mensajes: 134
Mirando el Harrison pone lo siguiente: "En los pacientes asintomáticos es posible que una buena conducta terapética sea la espera vigilante sin ningún tratamiento y quizá sea lo más conveniente en los ancianos en una etapa avanzada de la enfermedad".

Creo que nos vamos a tener que aguantar.


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Mar Feb 16, 2016 3:29 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 1:21 pm
Mensajes: 43
Algún profesor?


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Mié Feb 17, 2016 11:17 am 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 8:41 am
Mensajes: 31
Misma duda


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Re: Pregunta 176 HEMATOLOGÍA
NotaPublicado: Mié Feb 17, 2016 10:07 pm 

Registrado: Mar Feb 16, 2016 8:47 pm
Mensajes: 29
Opino lo mismo. Calcule el FLIPI y cumplia criterios de linfoma de alto grado.
Alguien tiene bibliografia sobre la actitud ante un folicular con criterios de gravedad?

Vayamos a ello!


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Traducción al español por Huan Manwë para phpbb-es.com