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FORO POSTMIR - Academia AMIR • Ver Tema - Pregunta 122 NEUMOLOGÍA

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Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
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NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 2:29 am 

Registrado: Mar Feb 09, 2016 3:27 pm
Mensajes: 213
Acude a la consulta un hombre de 67 años, ex-fumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional Bode 5, FEV1 38%, índice de masa corporal 23, distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260m) que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 50años y claudicación intermitente. En la exploración clínica destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas No sería recomendable para este paciente?:

1.Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración combinando anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con grucocorticoides inhalados.

2.Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.

3.Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria.

4.Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria


Dudé mucho en esta pregunta entre la opción 2 y la 4. Según el manual se puede intentar un ciclo corto (es verdad que no tantos meses) para ver si se pasa a corticoides inhalados. Pero al final me pareció mucho más falsa la 4 porque las indicaciones de oxígeno requieren a un paciente estable y con tratamiento completo. El tratamiento no lo conozco y estable con 3 ingresos en menos de un año no parece que esté el señor.

¿Impugnable? Gracias de antemano!


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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 3:19 pm 
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Registrado: Dom Ene 25, 2009 2:54 am
Mensajes: 320
Un ciclo corto son 5 dias de prednisona 50 mg en desayuno. O bien una pauta descendente cada 3 dias que dura dos semanas. No seis meses

Ademas, las pautas cortas de corticoides se usan para el EPOC agudizado, como tratamiento de la agudizacion, no para prevenir nuevas recaidas. Este paciente es un EPOC cronico estable. No hay opcion para los corticoides sistemicos en el manejo del EPOC cronico. En el EPOC cronico, para prevenir agudizaciones, se usan los corticoides INHALADOS

Lo siento, pero esta no es impugnable. AL menos no por ese criterio. Personalmente me parece una pregunta muy bonita y muy completa (es parecida a una de mi test de clase, por eso me gusta)

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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 3:34 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 2:48 pm
Mensajes: 4
Me parece correcto lo de los corticoides.

Pero se pauta oxigenoterapia crónica domiciliaria a un paciente que NO está estable y que ha tenido 3 reagudizaciones en 7 meses?


Última edición por Lorena Herrero el Lun Feb 15, 2016 3:36 pm, editado 1 vez en total

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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 3:35 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 2:47 pm
Mensajes: 134
Dar tanto bombo a que la oxigenoterapia crónica domiciliaria sólo se puede iniciar cuando el paciente esté estable y tenga un tratamiento correcto para luego, en un paciente inestable como este, darla como correcta... no entiendo.


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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 4:00 pm 
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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 4:11 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 2:47 pm
Mensajes: 134
Entiendo el razonamiento, pero la introducir la respuesta con "iniciar pauta de oxigenoterapia..." me dió la sensación de inmediatez.
Confío que si la academia dice que no la anularan es porque no lo harán, pero molesta fallar preguntas sabiendo la teoría por matices de interpretación.
De todas formas a ver que dice "la masa", no se si haya sido una pregunta muy fallada. ¿Hay forma de saber esto?


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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 4:32 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 4:19 pm
Mensajes: 9
Yo pensé lo mismo, nos dieron tanta caña con que tenía que estar estable que la vi mucho más falsa que la 2.


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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 5:38 pm 
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Registrado: Dom Ene 25, 2009 2:54 am
Mensajes: 320
Pero es que este paciente está estable. Muy malo, muy cogido con pinzas, pero estable. No está agudizado ahora mismo. Esa es su situacion basal: disnea de minimos esfuerzos, reagudizaciones frecuentes. No va a conseguir estar mucho mejor que eso.

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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 6:38 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 2:48 pm
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Estoy de acuerdo 100%. Pero la voy a impugnar igualmente con las guías de indicación de oxígeno en EPOC, total, me da igual


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Re: Pregunta 122 NEUMOLOGÍA
NotaPublicado: Lun Feb 15, 2016 6:46 pm 

Registrado: Lun Feb 15, 2016 2:47 pm
Mensajes: 134
Lorena si redactas la impugnación y la subes me apunto a anularla!


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Traducción al español por Huan Manwë para phpbb-es.com