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Pregunta 67. Endocrino
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NotaPublicado: Mié Feb 13, 2013 10:48 am 

Registrado: Mar Feb 12, 2013 4:16 pm
Mensajes: 5
Una paciente de 56 años consultó por dolores en columna dorso-lumbar y dificultad progresiva para realizar las tareas habituales. En los últimos 5 años aumentó de peso, tiene equimosis con facilidad y se detectó hipertensión arterial. Exploración física: Obesidad de predominio central, facies redondeada, aumento de la grasa supraclavicular, disminución de la fuerza muscular proximal y algunas estrías rojizas en abdomen. Tiene glucemia de 136 mg/dL y el estudio radiológico mostró osteoporosis y aplastamientos vertebrales. ¿Cuál le parece la interpretación y actitud más coherentes?:

1) Osteoporosis post-menopáusica. diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esencial, con disminución de fuerza por polineuropatía diabética.


2) Es necesario descartar enfermedad de Cushing mediante test de supresión con dexametasona y realizar una TC craneal.


3) Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre urinario y ACTH basal, que sirve para orientar su etiología y seleccionar la técnica de imagen más apropiada.


4)Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta, puede ser por el uso de corticoides o un tumor suprarrenal, debiendo realizar una resonancia magnética.


5) Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH basal es baja, probablemente tenga un microadenoma hipofisario, debiendo realizar una TC craneal.



El ministerio da como válida la 3, pero yo tenia entendido que medir los niveles basales de ACTH no valia para nada, de hecho mirando en el harrison pone que no se recomienda como medida. ¿Podria anularse? Alguien mas con esta impugnacion? el harrison del que dispongo es la edicion 16 asi que si alguien mas está como yo agradeceria su ayuda.


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Re: Pregunta 67. Endocrino
NotaPublicado: Mié Feb 13, 2013 2:39 pm 
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Registrado: Dom Ene 25, 2009 2:54 am
Mensajes: 320
Ni de coña.

La tres te dice que sugiere cushing, que le midas el clu, y que le midas la acth, que sirve para orientar el diagnostico diferencial. Eso es correcto. Los niveles de acth no son diagnosticos de cushing, pues hay cushing con acth elevada y con acth suprimida. Pero segun esten altos o bajos orientan a una etiologia u otra.

La unica valida es la tres. Las demas son falsas. Si acaso, pueden intentar aducir que los niveles de clu nomson diagnosticos sino screening, y que por tanto lo ideal seria medir el cortisol nocturno o el cortisol trasmprueba de supresion de liddle debil. Pero te aseguro que est no va a imougnarse. Es un clasico, y es aplicacion directa del algoritmo de manejo del cushing

_________________
Juanmi, asiduo de estos lares y algunos bares
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Traducción al español por Huan Manwë para phpbb-es.com