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FORO POSTMIR - Academia AMIR • Ver Tema - Pregunta 68. ENDOCRINOLOGÍA.

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Pregunta 68. ENDOCRINOLOGÍA.
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NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 1:04 am 

Registrado: Dom Feb 10, 2013 7:17 pm
Mensajes: 15
Pregunta 68.doc [142 KiB]
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Mujer de 52 años, natural de un pueblo de la Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto en la zona anterior, por lo demás asintomática, acude a su médico de cabecera que confirma la presencia de una masa firme de 2 cm, de diámetro máximo, liso, que asciende con la deglución. No adenopatías palpables. ¿Qué pruebas solicitaría de entrada?

1. Una determinación de tiroglobulina en sangre.
2. Una TC cervical.
3. Una determinación de anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina y antiperoxidasa)
4. Una punción con aguja fina.
5. Una determinación de T3 libre.

El Ministerio dió por correcta la 4, según ORL podría ser un quiste tirogloso con esos datos y en falta de opción que pusiese ecografía (lo más correcto) se haría TC. Lo primero y de entrada, como dice la pregunta sería determinar la TSH y la ecografía, así que ninguna es correcta. Después me gustaría saber como puedes saber con una simple palpación y sin hacer prueba de imagen que la masa mide 2 cm. de diámetro máximo. con tanta exactitud...


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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 8:16 am 

Registrado: Lun Feb 11, 2013 7:11 am
Mensajes: 24
me uno....primero habria que hacer TSH y ECO ya que podria sercualquier masa anterior: quiste tirogloso, quiste dermoide, hemangioma....habria que hacer alguna prueba de imagen por si es un hemangioma antes de pincharlo...

La bibliografia esta en el Myers: ORL quirurgica.


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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 9:18 am 

Registrado: Lun Feb 11, 2013 8:59 am
Mensajes: 62
Me uno, no creo que nadie sin antes pedir una TSH ni una ECO se vaya a atrever a hacer una PAAF porque por muy solido que sea antes tendrás que ver las características del mismo. Es como si en un ovario ves un bulto, y sin antes descartar nada decides histerectomía completa...

Yo también creía que era un quiste tirogloso


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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 9:42 am 

Registrado: Lun Feb 11, 2013 8:52 am
Mensajes: 196
El algoritmo sería ... pedir TSH, si está normal ---> PAAF. Si está alterada ---> gammagrafía.

¿Dónde están ahí esas opciones?

En la iniciativa MIR 2.0 daban como buena la 4.

Otra a impugnar. Vaya tela ...


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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 10:14 am 

Registrado: Lun Feb 11, 2013 9:19 am
Mensajes: 13
yo tambien pense en primer lugar en quiste tirogloso... y ninguna m cuadraba!! tambien impugno


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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 10:20 am 

Registrado: Lun Feb 11, 2013 8:38 am
Mensajes: 4
De acuerdo con que esta pregunta era un poco liosa. Bajo mi punto de vista esta pregunta se sacaba por descarte. El caso te orienta a patología tiroidea (mujer, 50 años, mediterráneo...) además el quiste tirogloso es congénito. Ante una masa cervical de reciente aparición habría que descartar una neoplasia con ECO y TSH pero ante la ausencia de estas respuestas, el siguiente escalón diagnóstico sería una PAAF. Además dicen de consistencia firme algo que te debe alarmar un poco, como para hacer un estudio histológico.


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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 11:10 am 
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Registrado: Dom Ene 25, 2009 2:54 am
Mensajes: 320
Creo que no a colar, pero intentadlo

Es un nodulo tiroideo con mayor probabilidad que un quiste tirogloso. Psrs empezar porque la pregunta esta en el bloque de endocrino. Ante un nodulo es cierto que hay que hacer muchas cosas (hormonas, ecografia) pero lo fundamental es hacer la paaf a la mayor brevedad posible

Para impugnarla teneis que sembrar la duda de que sea un quiste tirogloso (pagina con la clinica del quiste tirogloso, donde se vea que cuadra con el caso) y a continuacion comentar que se necesita una prueba de imagen para diferenciarlos. Buscad bibliografia al respecto y compartidla.

Suerte!

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Juanmi, asiduo de estos lares y algunos bares
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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 11:52 am 

Registrado: Lun Feb 04, 2013 3:18 pm
Mensajes: 14
Esto de las impugnaciones está muy divertido, todos barriendo para casa, y yo no voy a ser la excepción. Recuerdo que en un simulacro hubo una pregunta similar. Si estamos de acuerdo en que es un nódulo tiroideo, no hay mucho que hacer, porque el algoritmo de esta entidad empieza por la PAAF. Ahora, quizás por el lado del quiste tirogloso podáis hacer algo, pero disculpadme que no os desee suerte con la impugnación :lol:


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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 12:48 pm 
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Registrado: Dom Ene 25, 2009 2:54 am
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Re: Impugnación pregunta 68
NotaPublicado: Lun Feb 11, 2013 4:22 pm 

Registrado: Mar Feb 05, 2013 3:37 pm
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